病例回顧
患者：女性，77歲，因＂腹痛間作三月余＂入院
查體：全腹軟,，臍周輕壓痛,，Murphy（-），無反跳痛,，無肌緊張，肝脾肋下未及，未及包塊,，肝腎區(qū)叩擊痛（-），移動(dòng)性濁音陰性,，腸鳴音不亢,。
輔助檢查：腸鏡：升結(jié)腸MT，降結(jié)腸多發(fā)性憩室,。
MR(上腹部(平掃+增強(qiáng)))：膽囊術(shù)后,，膽總管、左右肝管及部分肝內(nèi)膽管見擴(kuò)張,，請(qǐng)結(jié)合臨床,。右腎囊腫。升結(jié)腸改變，建議必要時(shí)腸鏡進(jìn)一步檢查,。
腸鏡病理示：升結(jié)腸黏膜慢性炎,。
經(jīng)科內(nèi)研討，與患者家屬溝通后,，太倉市中醫(yī)醫(yī)院外科1確定了最佳手術(shù)方案：腹腔鏡輔助小切口下根治性右半結(jié)腸切除術(shù),。
術(shù)后病理：升結(jié)腸黏液腺癌（部分為印戒細(xì)胞癌），侵及層全,，脈管內(nèi)可見癌栓,，腸系膜淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移（0/8），慢性闌尾炎,，兩切端未見癌累及,。
此病例為太倉市中醫(yī)醫(yī)院首例獨(dú)立開展腹腔鏡下根治性右半結(jié)腸切除術(shù)，出血量約50ml,，手術(shù)時(shí)間3小時(shí)35分鐘,。
醫(yī)學(xué)科技不斷發(fā)展，醫(yī)師高超的手術(shù)技巧與現(xiàn)代腹腔鏡結(jié)合,，使得外科手術(shù)逐漸從老百姓恐懼的大創(chuàng)傷,、大切口，進(jìn)入了微創(chuàng)化,、精準(zhǔn)化時(shí)代,。
太倉市中醫(yī)醫(yī)院外科1在大外科主任兼外科1主任吳偉兵的帶領(lǐng)下，高效,、專業(yè),、快速，主要開展胃腸道,、膽道,、泌尿系、前列腺,、甲狀腺等良惡性腫瘤的根治性手術(shù),，嫻熟運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)，先后圓滿完成了多例結(jié)直腸腫瘤切除手術(shù),，手術(shù)技術(shù)進(jìn)入佳境,，得到了患者的贊譽(yù)、同道的肯定,。
腹腔鏡主要手術(shù)步驟
1,、常規(guī)情況下手術(shù)入路為置鏡孔選擇在臍下約5cm（10mm trocar），其余四個(gè)操作孔分別選擇在左,、右肋緣下約3cm鎖骨中線 及右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn),，上述四個(gè)操作孔可為12m、5mm、5mm,、5mm trocar,。
2、應(yīng)用腹腔鏡操作器械尋找到腸系膜上血管及回結(jié)腸血管,，解剖暴露回結(jié)腸血管,，清掃其根部淋巴結(jié)，鉗夾切斷回結(jié)腸血管,，沿組織間隙游離回腸末端及升結(jié)腸,，解剖中結(jié)腸血管，鉗夾切斷中結(jié)腸血管右支,，沿組織間隙繼續(xù)游離至橫結(jié)腸有利于提出腹腔外進(jìn)行腸切除,、腸吻合術(shù)為止。
3,、右半結(jié)腸段準(zhǔn)備就緒，右上腹作長(zhǎng)約4cm經(jīng)腹直肌切口,，切口置保護(hù)套,，置入腸鉗鉗夾住右半結(jié)腸段，提出腹腔外（同時(shí)停止腹腔充氣）,，進(jìn)行相應(yīng)的腸切除,、腸吻合術(shù)，術(shù)畢檢查無活動(dòng)性出血后將腹腔外腸管送入腹腔,，逐層關(guān)閉腹壁切口,。
4、再次制造人工氣腹,，并應(yīng)用腹腔鏡檢查施行手術(shù)的相應(yīng)范圍有無活動(dòng)性出血及腸扭轉(zhuǎn),，確定無誤后結(jié)束手術(shù)。